厦门市劳动和社会保障局关于印发《厦门市工伤保险待遇审核结算办法》的通知
福建省厦门市劳动和社会保障局
厦劳社〔2006〕25号
厦门市劳动和社会保障局关于印发《厦门市工伤保险待遇审核结算办法》的通知
各区人事劳动保障局、各社保经办机构：
为进一步规范工伤保险待遇审核结算业务，提高社会保险经办机构工作效率和服务质量，让参保单位和职工更好地了解工伤保险待遇支付范围和申请程序，根据国务院《工伤保险条例》和《厦门市实施〈工伤保险条例〉规定》等规定，我局制定了《厦门市工伤保险待遇审核结算办法》，已经局长办公会议通过，现予下发，请遵照执行。
厦门市劳动和社会保障局
二OO六年二月十三日
厦门市工伤保险待遇审核结算办法
总 则
第一条 为了加强工伤保险医疗费用及待遇审核管理，根据国务院《工伤保险条例》（以下简称《条例》）和《厦门市实施〈工伤保险条例〉规定》（以下简称《实施规定》）等规定，制定本办法。
支付项目、范围
第二条 下列工伤保险待遇项目，由经办机构从工伤保险基金直接列支：
（一）工伤医疗费；
（二）工伤康复费；
（三）辅助器具配置、维修及更换费；
（四）劳动能力鉴定检查费；
（五）一次性伤残补助金；
（六）伤残津贴；
（七）生活护理费；
（八）丧葬补助金；
（九）一次性工亡补助金；
（十）供养亲属抚恤金；
（十一）一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的补助费。
第三条 下列工伤保险费用支出，按年度预算计划经财政部门核准后从工伤保险基金中划拨，专款专用：
（一）劳动能力鉴定费；
（二）工伤保险事故预防费。
第四条 下列情形之一的工伤职工，符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的医疗费用，由工伤保险基金支付：
（一）停工留薪期内、延长停工留薪期间、医疗依赖及旧伤复发期间在工伤保险协议医疗机构就医的；
（二）因工出差期间发生工伤事故，就近在当地医疗机构急救就医的；
（三）经社会保险经办机构批准转外就医的；
（四）职业病在职业病诊治机构就医的；
（五）急诊、急救处置期间先到就近医疗机构（非工伤协议医疗机构）急救治疗的。
第五条 经劳动能力鉴定确认、经办机构核准康复的，在康复医疗和职业康复期间，符合工伤康复管理规定或协议项目的康复费用，由工伤保险基金支付。
第六条 经劳动能力鉴定确认或经办机构核准的辅助器具配置、维修或更换的费用，由工伤保险基金按国家、省、市有关规定的标准支付。
第七条 《厦门市企业职工工伤保险暂行办法》实施之前在本市退休、退职并患有职业病的职工，在《实施规定》实施后经劳动能力鉴定达到伤残等级和生活护理等级的，其治疗职业病的医疗费和生活护理等级费，由工伤保险基金支付。
办理程序、时限
第八条 工伤保险待遇的审核结算，按照市、区两级社会保险业务管辖分工的有关规定办理。
第九条 职工遭受事故伤害或者患职业病经劳动保障行政部门认定为工伤，且经社会保险经办机构核实受伤当时参保已经生效、有效的，由工伤保险基金给付待遇。
第十条 用人单位、工伤职工应当在收到劳动能力鉴定结论后的六十日内向社会保险经办机构提出工伤保险待遇申请。
申请工伤保险待遇时，应提供以下资料，并交验原件：
（一）填写《厦门市工伤保险待遇审核表》；
（二）工伤确认表（书）原件；
（三）劳动能力鉴定书（属轻伤职工在医疗终结后自愿放弃劳动能力鉴定的，提供《厦门市工伤职工医疗终结临床体检与诊断表》）原件；
（四）身份证复印件；
（五）医疗机构提供的医疗费发票和住院费用总清单原件；
（六）病历、出院小结复印件，或死亡证明和户籍注销证明复印件；
（七）职工社会保障卡；首次参加工伤保险的职工（3个月内）发生工伤，还应出具地税部门已受理的登记申报单；
（八）属建筑企业参保职工的，应提供职工《职业技术资格等级证书》复印件；
（九）申请定期待遇（一至四级伤残职工及工亡职工的供养亲属），提供有“银联”标志的银行卡复印件。
第十一条 属下列情形之一的，除按第十条规定提交材料外，还应提供以下相应资料：
（一）因伤情严重或情况特殊，有延长停工留薪期的，需提供劳动能力鉴定机构出具的《延长停工留薪期确认书》原件；
（二）因伤情治疗需要使用特殊诊疗项目、药品目录的，提供社会保险经办机构核准的《厦门市工伤职工特殊医疗、康复费用核准表》原件；
（三）属旧伤复发的，提供劳动能力鉴定机构出具的《旧伤复发确认书》原件；
（四）停工留薪期满后仍继续治疗的（医疗依赖），提供劳动能力鉴定机构出具的《医疗依赖确认书》原件；
（五）转外就医的，提供社会保险经办机构核准的《厦门市工伤保险转外就医审核表》原件；
（六）属职业病的，提供职业病诊断机构出具的《职业病诊断证明书》复印件；
（七）康复医疗的，提供劳动能力鉴定机构出具的《康复治疗确认书》和社会保险经办机构核准的《工伤职工康复计划表》或《厦门市工伤职工特殊医疗、康复费用核准表》原件；
（八）首次配置辅助器具的，提供劳动能力鉴定机构出具的《配置辅助器具确认书》；维修或更换辅助器具的，提供社会保险经办机构出具的《厦门市工伤保险职工购置安装康复器具核准表》以及维修或更换、配置辅助器具票据原件；
（九）因恢复功能进行整容整形的，提供劳动能力鉴定机构出具的《康复治疗确认书》和社会保险经办机构出具的《厦门市工伤职工特殊医疗、康复费用核准表》原件；
（十）属交通事故的，提供交通事故经济赔偿调解书或人民法院判决书复印件；
（十一）属其他第三者责任导致的，提供人民法院的判决书或其它经济赔偿协议书（调解书）等有效证明；
（十二）属建筑企业48小时内紧急临时用工发生事故的人员，还应提供由地税机关、劳动保障行政部门、建设管理行政部门共同确认的《紧急临时用工证明》原件；
（十三）退休（退职）职业病职工，提供本市劳动保障行政部门批准的《退休（职）审批表》复印件。
第十二条 经认定为工伤，且属下列情形之一的，可直接向社会保险经办机构单项申请核销医疗费、辅助器具费用：
（一）轻伤职工医疗终结后自愿放弃劳动能力鉴定的工伤医疗费用；
（二）经劳动能力鉴定确认的首次辅助器具配置费，或经社会保险经办机构核准的辅助器具维修、更换费；
（三）经劳动能力鉴定确认医疗依赖期的，其医疗依赖期间的医疗费用；
（四）经劳动能力鉴定确认旧伤复发的，其旧伤复发的医疗费用。
第十三条 因工死亡职工其亲属申请供养亲属抚恤金待遇的，提供以下相应的材料：
（一）供养亲属户口薄和身份证复印件；
（二）与工亡职工关系的有效证明；
（三）无经济来源的，或由工亡职工生前提供主要生活来源的，提供街道办事处、乡镇人民政府民政部门出具的证明原件；
（四）属遗腹子的，提供医疗机构出具的出生证明原件；
（五）属孤寡老人或孤儿的，提供街道办事处、乡镇人民政府出具的证明原件；
（六）已满16周岁、未满18周岁的，提供就读学校出具的就学证明或相关部门出具的未就业证明原件；
（七）属养父母或养子女的，提供户籍所在地公证部门出具的《公证书》原件；
（八）属完全丧失劳动能力的，提供劳动能力鉴定机构出具的《劳动能力鉴定书》原件。
第十四条 职工因工下落不明，其供养亲属确有生活困难，申请预支一次性工亡补助金的，需提供单位及所在地居委会（或村委会）出具的证明。
第十五条 参保单位申请一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金补助时，提供以下相应的材料，并交验原件：
（一）填写《一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金补助申请表》；
（二）用人单位与工伤职工解除或终止劳动关系相关证明材料复印件；
（三）用人单位支付给职工一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金协议复印件；
（四）用人单位已支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金现金转帐凭据复印件或职工签收凭据复印件；
（五）社会保险经办机构发给的《厦门市工伤保险待遇通知书》复印件。
第十六条 采取分阶段核销医疗费或预支医疗费的，需提供以下资料：
（一）用人单位的申请报告；
（二）《厦门市工伤保险转外就医审批表》原件；
（三）本市三级医疗机构会诊记录复印件和经治医生出具的病历摘要。
第十七条 社会保险经办机构待遇审核部门应当在用人单位或工伤职工待遇申请材料交齐后15个工作日内审结各项待遇，社会保险经办机构财务部门依据待遇审核部门传送的工伤保险待遇信息，在10个工作日内办理拨款手续。
社会保险经办机构在收到工伤协议医疗机构、康复机构统一结算信息后，在5个工作日内审结工伤医疗、康复费用并反馈给工伤协议医疗、康复机构。
结算支付方式
第十八条 工伤职工符合下列情形之一的工伤医疗费，由社会保险经办机构以银行转帐的方式，直接与协议医疗、康复机构结算：
（一）工伤职工住院治疗的，在出院前社会保险经办机构已出具《参保职工工伤医疗费用结算通知书》的，并实行记帐登记的医疗费用。
（二）经市劳动能力鉴定委员会确认为医疗依赖、或旧伤复发后，再到协议医疗、康复机构住院治疗的，并由社保经办机构出具《参保职工工伤医疗费用结算通知书》，其医疗依赖、或旧伤复发的医疗费用。
（三）市劳动能力鉴定委员会确认需要康复治疗，并经社保经办机构核准康复治疗方案的工伤职工在康复机构的康复治疗费用。
上款情形如用人单位或工伤职工以现金的方式已直接与协议医疗、康复机构结算支付的，由用人单位或工伤职工按规定到社保经办机构核销。
按本条第一款第（一）项先行记帐的医疗费用，如因用人单位不如实报告事故伤害情况造成最终无法认定工伤的，其医疗费用应当由用人单位负责返还。
第十九条 工伤职工符合下列情形之一的工伤医疗费，由用人单位预先垫付，并以现金的方式与协议医疗、康复机构结算，待其停工留薪期满、劳动能力鉴定结论作出后，再由用人单位或工伤职工按规定到社保经办机构申请核销：
（一）经工伤认定的工伤职工住院治疗的，在出院前社会保险经办机构尚未能出具《参保职工工伤医疗费用结算通知书》的医疗费用。
（二）经工伤认定的工伤职工在门诊就诊的医疗费用。
（三）经工伤认定的工伤职工转外就医的医疗费用。
（四）经工伤认定的患职业病职工治疗职业病（包括确诊前疑似职业病期间）的医疗费用。
按上款规定由用人单位预先垫付的医疗费用，核销后其金额超过人民币2000元以上的，由社会保险经办机构以银行转帐的方式与用人单位结算。医疗费用在人民币2000元以下的，社会保险经办机构也可以现金的方式与用人单位或工伤职工直接结算。特殊情况由用人单位证明的，可以现金支付的方式支付待遇。
第二十条 因交通事故或其他第三者责任导致职工工伤的，按交通事故或有关法律法规规定的责任认定结论和处理规定，其应由工伤职工一方承担的医疗费，可根据具体情况采用分阶段报销或由用人单位申请按比例预先支付的办法，按本办法的相关规定核销结算。
转外就医的工伤职工的医疗费用由所在单位预先垫付，并可向社保经办机构申请分阶段报销。
医疗期限长、医疗费超过5万元以上的，参保的用人单位预先垫付有困难的，由工伤职工所在用人单位向社保经办机构申请预借预支，从工伤保险基金预支医疗费用，待其停工留薪期满医疗结束后，由用人单位与社保经办机构核销，在医疗费待遇结算时抵扣已借预支款。
第二十一条 工伤保险其他待遇的结算支付方式：
（一）工伤职工的一次性工伤保险待遇，由社会保险经办机构以银行转帐的方式直接支付给用人单位，用人单位应当及时全额支付给工伤职工。
（二）一次性工伤医疗补助金与伤残就业补助金的补助款，由社会保险经办机构以银行转帐的方式支付给用人单位。
（三）工伤保险基金按月支付的伤残津贴、供养亲属抚恤金等定期待遇，由社会保险经办机构以委托银行发放的方式，每月按时转入伤残职工或供养亲属的个人银行帐户。
待遇享受、计发时间
第二十二条 享受工伤保险定期待遇人员，其享受或终止工伤保险待遇的条件和起止时间，《条例》和《实施规定》有明确规定的，按《条例》和《实施规定》的规定执行。
第二十三条 其它符合下列情形之一的工伤保险定期待遇，按以下规定执行：
（一）供养亲属属遗腹子的，从出生次月起享受工伤保险待遇；
（二）年满18周岁的供养亲属，从其年满18周岁次月起终止工伤保险待遇。
（三）一至四级伤残职工及供养亲属死亡的，从死亡次月起终止工伤保险待遇。
（四）因旧伤复发或其他原因经复查鉴定后、伤残等级变更的，从作出劳动能力鉴定结论次月起执行新的待遇标准。
（五）被判刑正在收监执行的，从收监的次月起停发工伤保险待遇。刑满释放后，凭有效证明于刑满释放后次月起重新享受工伤保险待遇。收监期间的工伤保险待遇不补发。
第二十四条 一至四级伤残职工达到法定退休年龄的，用人单位应及时为其办理退休手续。社会保险经办机构从批准退休次月起停发伤残津贴。若残伤津贴高于退休养老金的标准，每月由工伤保险基金补足差额部分。有护理等级的，其生活护理费仍由工伤保险基金按本方法规定支付。
第二十五条 职工因工下落不明的，从事故发生后的第四个月起由工伤保险基金支付供养亲属抚恤金。不能确定事故发生日的，从发现失踪后的第四个月起支付供养亲属抚恤金。
被人民法院宣告死亡的，从宣告死亡次月起，按宣告死亡时的上年度本市职工月平均工资为基数，计发一次性工亡补助金；已预支的一次性工亡补助金应予扣除，只补足差额部分。
第二十六条 1995年1月1日《厦门市企业职工工伤保险暂行规定》实施之前在本市退休、退职并在《实施规定》实施后经劳动能力鉴定达到伤残等级的职业病职工，从作出劳动能力鉴定结论次月起享受工伤保险待遇。
附 则
第二十七条 计算工伤待遇水平的本人工资，以职工遭受事故伤害或者患职业病时前12个月（含当月）在本市已发生实际缴费的平均月缴费工资为计发基数；实际缴费未满12个月的，按实际缴费月数的平均月缴费工资为计发基数。
职工因工作单位发生变更，变更当月原单位已缴费，新单位录用后应当在当月及时进行申报。
第二十八条 本办法自二00六年三月一日开始执行。
附件：1、《厦门市工伤保险待遇审核表》（一）
2、《厦门市工伤保险待遇审核表》（二）
3、《厦门市工伤职工医疗终结临床体检与诊断表》
4、《厦门市工伤职工特殊医疗、康复费用核准表》
5、《厦门市工伤保险转外就医审核表》
6、《厦门市工伤保险职工购置安装康复器具审核表》
7、《一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金补助申请表》
北京市实施《中华人民共和国义务教育法》办法
北京市人大常委
北京市实施《中华人民共和国义务教育法》办法
第一条 为实施《中华人民共和国义务教育法》，结合本市实际情况，制定本办法。
第二条 本市实行九年制义务教育。
义务教育达到普及标准的年限，城区、近郊区的城市地区和远郊县城为一九八七年，农村地区为一九九0年。个别有特殊困难的地方，经区（县）人民政府报请同级人民代表大会常务委员会批准，可适当推迟。
第三条 实施义务教育必须认真贯彻执行国家的教育方针，切实提高教育质量，使儿童、少年在品德、智力、体质等方面全面发展，为培养有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义建设人才奠定基础。
第四条 凡年满六周岁的儿童，不分性别、民族、种族，应当入学接受规定年限的义务教育。条件不具备的地区，经区（县）教育行政部门决定，可以推迟到七周岁入学。
第五条 义务教育事业实行分级管理。城市地区实行市、区人民政府两级管理，农村地区实行市、县（区）、乡（镇）人民政府三级管理。各级管理的职责划分由市人民政府确定。
第六条 各级人民政府应当合理设置小学和初级中等学校，有步骤地使适龄儿童、少年就近入学。边远山区就近入学有困难的，应当创造条件设置寄宿制学校。
中小学校的开办、停办、合并、转移，城区近郊区由区教育行政部门报市教育行政部门批准；远郊地区由县（区）教育行政部门报同级人民政府批准，向市教育行政部门备案。
第七条 各级人民政府为盲、聋哑和弱智的儿童、少年举办特殊教育学校（班），有计划、有步骤地使他们入学。
第八条 本市对接受义务教育的学生免收学费。
市教育行政部门设立助学金和奖学金，帮助贫困学生就学，对品学兼优的学生予以奖励。
第九条 父母或者其他监护人必须使适龄的子女或者被监护人在新学年开学时入学，接受规定年限的义务教育。适龄儿童、少年因疾病等特殊原因需延缓入学或者免予入学的，由儿童、少年的父母或者其他监护人提出申请并提交有关证明，经当地街道办事处或者乡（镇）人民政府批准
。
未经批准，父母或者其他监护人不送适龄的子女或者被监护人入学接受义务教育的，由当地街道办事处或者乡（镇）人民政府给予批评教育，并采取有效措施责令送子女或者被监护人入学。
第十条 禁止任何单位或者个人招用应该接受义务教育的适龄儿童、少年就业（包括临时工）。违反的，由当地街道办事处或者乡（镇）人民政府给予批评教育，责令停止招用，情节严重的，提请区（县）人民政府对招用单位和直接责任人员分别处以五百元至五千元、二百元至一千元
的罚款，并可由区（县）工商行政管理部门责令停止营业或者吊销营业执照。
工商行政管理部门不得发给应该接受义务教育的适龄儿童、少年个体营业执照。违反的，由区（县）人民政府责令吊销营业执照，并追究直接责任人员的行政责任。
第十一条 实施义务教育的学校必须遵守上级教育行政部门的有关规定，严格执行本市中小学生的学籍管理制度，不得随意开除学生和责令学生停课、退学。违反的，由区（县）教育行政部门追究直接责任人员的行政责任。
学校和学生的父母或者其他监护人应当教育学生尊师爱校，服从学校管理。
第十二条 小学中学教师、干部应当热爱社会主义教育事业，具有高尚师德，爱护学生，忠于职守。
小学、初级中等学校教师应当分别具有中等师范学校、高等师范专科学校毕业以上文化程度或者同等学历，以及相应的教学能力。小学、中学校长应当分别具有中等师范学校、高等师范专科学校毕业以上文化程度或者同等学历，以及领导管理学校的能力。
第十三条 市、区（县）教育行政部门应当根据国家有关规定，对小学、初级中等学校教师的资格进行考核，合格的发给合格证书，不合格的由教育行政部门负责培训，经过培训仍不合格的不得任教。
第十四条 市、区（县）人民政府应当加强和发展师范教育，使师范院校的设置和规模适应义务教育事业发展的需要，保证义务教育师资的来源和质量。
市、区（县）人民政府应当鼓励和动员优秀初、高中毕业生报考师范院校，并组织在京高等院校为本市培养、培训师资。
师范院校应当为初等和中等教育服务，实行提前单独招生，扩大高等师范专科的招生名额，调整专业设置，重点培养义务教育急需的师资。
师范院校毕业生必须按照国家规定从事教育工作。任何单位不得违反分配计划截留毕业生，违反的必须纠正，并追究直接责任人员的行政责任。
第十五条 市、区（县）人民政府应当加强教师、教育行政干部进修院校的建设，并采取自学考试、电化教育等多种形式培训教师。教师、教育行政干部进修院校必须全力做好本市在职教师、干部的进修培训工作。
第十六条 鼓励社会其他部门符合教师条件的人员应聘到中小学任教。应聘任教的人员须经区（县）教育行政部门审核批准。
第十七条 未经区（县）以上教育行政部门批准，现任的合格教师不得调出中小学校改做其他工作。
第十八条 各级人民政府应当采取措施，保障教师的合法权益，提高教师的社会地位，改善教师的物质待遇，鼓励教师长期从事教育事业。
设立奖励基金，制定奖励办法，对优秀的教育工作者给予表彰和奖励。对山区的教育工作者给予生活费补贴。奖励和补贴办法，分别由市、区（县）教育行政部门制定，报同级人民政府批准执行。
各级人民政府划拨专款修建中小学教职工宿舍。区（县）统建住宅应当保证中小学教职工有一定的比例。夫妻一方为中小学教职工的，另一方的所在单位在分配住宅时，应当在同等条件下优先予以照顾。
第十九条 实施义务教育所需经费，由各级人民政府和其他办学单位负责筹措，予以保证。
市、区（县）财政用于中小学教育事业费的增长比例，应当高于财政经常性收入的增长比例，并使按在校学生人数平均的教育事业费的公用部分实际上逐年增长。
人民政府对经济困难地区实施义务教育的经费，予以补助。
根据国务院的规定征收教育事业费附加，主要用于实施义务教育，改善中小学教学设施和办学条件。具体办法由市人民政府制定。
乡财政收入用于义务教育的经费，按市、区（县）人民政府规定执行。
鼓励各种社会力量和个人自愿捐资助学。
第二十条 义务教育经费必须专款专用，任何组织或者个人不得侵占、克扣、挪用。违反的，依法追究有关人员的责任。
第二十一条 任何组织不得向中小学校任意征收费用和摊派。必须征收费用的，应当经区（县）以上人民政府批准。
第二十二条 各级人民政府应当逐步增加投资，按照国家制定的中小学校舍建设基本标准新建、扩建和改建校舍。
城乡建设发展规划，必须包括相应的义务教育设施。城市新建、改建住宅区，必须按照市人民政府规定的公共设施配套建设指标，同时配建或扩建中小学校及校外教育设施。
第二十三条 各级人民政府应当改善中小学校的办学条件，建设体育、科技活动场所，按照国家制定的教学设备配置标准，补充和配备图书资料、教学仪器、体育器材和其他设备。
第二十四条 禁止中小学校出租校舍和场地。违反的，由区（县）教育行政部门没收租金，责令学校收回校舍和场地，并追究直接责任人员的行政责任。因特殊需要出借校舍和场地或者改作他用的，由区（县）教育行政部门批准；出借期超过六个月的，由市教育行政部门批准。
第二十五条 任何组织和个人不得侵占、破坏学校的校舍、场地、设备和其他财产，不得扰乱教学秩序。违反的，根据情节分别由市、区（县）人民政府追究直接责任人员的行政责任，造成损失的，责令赔偿；违反治安管理处罚条例的，由公安部门予以处罚；构成犯罪的，由司法机关
依法追究刑事责任。
第二十六条 各级人民政府制定本行政区域内实施义务教育的规划和方案，并组织实施。各级教育行政部门在同级人民政府和上级教育行政部门的领导下，主管义务教育的经常工作，对本行政区域内实施义务教育的情况进行检查和督导。
市、区（县）人民政府对义务教育工作逐级检查和考核，对达到国家普及义务教育标准的发给合格证书，成绩优异的予以表彰和奖励，不合格的给予批评并限期达到合格标准。
第二十七条 违反本办法第十条的规定被处罚款的单位或者个人，对处理决定不服的，可在接到罚款通知书之日起十五日内，向人民法院起诉。期满不起诉又不履行决定的，作出处罚决定的机关可申请人民法院强制执行。
第二十八条 本办法自公布之日起施行。
1986年8月6日
