南京市劳动和社会保障局关于印发《南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销管理办法（试行）》的通知
江苏省南京市劳动和社会保障局
关于印发《南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销管理办法（试行）》的通知
各区（县）劳动保障局、各有关单位：
为了进一步规范基本医疗保险医疗费用零星报销管理，提高经办服务质量和效率，现将《南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销管理办法（试行）》印发给你们，请遵照执行。
二OO六年七月二十五日
附：南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销管理办法（试行）
南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销管理办法（试行）
为进一步加强零星报销管理服务工作，规范工作流程，提高工作效率，根据《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（宁政发［2000］259号）等文件精神，结合工作实际，制定本办法。
第一条 参加我市城镇职工基本医疗保险的人员（以下简称“参保人员”），符合下列情况之一发生的医疗费，可办理零星报销：
（一）长期驻外人员在异地本人定点的医疗机构发生的住院、门诊特定项目（以下简称“门特”）、门诊慢性病（以下简称“门慢”）医疗费；
（二）办理相关手续后转外地指定医疗机构就医发生的住院医疗费；
（三）外出期间因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡），且按规定办理外地就诊登记手续发生的住院（含门诊抢救）医疗费(本文所称“抢救”均按《江苏省急危重症诊断标准》执行)；
（四）本地因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡）的，在门诊发生的抢救医疗费（已享受“门慢”、“门特”待遇的除外）；
（五）用人单位和职工自中断或未足额缴费之月起三个月内补足欠款及滞纳金的，欠款期间发生的住院、“门特”、“门慢”，及因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡）的相关医疗费(不含灵活就业人员)；
（六）因未办理退休(职)确认、退休人员领取养老金资格认证等原因中止医疗保险待遇，经确认或资格认证符合条件的，待遇中止期间所发生的住院、“门特”、“门慢”，及因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡）的相关医疗费；
（七）住院期间确诊病种为“门特”范围的，个人负担的住院起付标准，或通过门诊检查确诊所患病种为“门特”范围的，个人负担的门诊检查确诊费；
（八）经相关职能部门鉴定或核实，不属于工伤保险或生育保险基金支付范围，属于医疗保险基金支付范围的抢救、住院医疗费。
（九）其它符合医疗保险基金支付管理规定的医疗费。
第二条 参保人员凡有下列情况之一的，原则上不予零星报销：
（一）未按规定办理长期驻外登记手续，在异地发生的就诊和购药费；
（二）未按规定办理转外地就诊备案手续，在异地发生的就诊和购药费；
（三）未按规定办理“门慢”、“门特”准入登记手续，发生的属于“门慢”、“门特”待遇支付范围的医疗费；
（四）长期驻外的精神病人员在异地发生的门诊医疗费(按定额标准结算)；
（五）急症抢救过程中已享受“门慢”、“门特”待遇的医疗费；
（六）在本市因未出示《南京劳动和社会保障卡》发生的医疗费；
（七）其它不符合医保基金支付管理规定的医疗费。
第三条 参保人员发生的符合零星报销条件的医疗费，按下列流程办理申报手续：
（一）单位参保人员将申报材料送本单位，由单位经办人填写《南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销分类汇总表》后，于每月1日至10日期间到市医保中心办理费用申报手续。符合受理条件的，填写《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》，办理费用申报交接手续。
（二）灵活就业参保人员将申报材料，于每月1日至10日期间送户口或居住地所在区社会保险经办机构。符合受理条件的，填写《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》，办理费用申报交接手续。
第四条 参保人员申报零星报销费用，需提供医疗费的医保票据(异地提供医疗费票据)原件，并按申报费用类别分别提供以下材料(请自留复印件)：
（一）住院：出院小结、医疗费明细清单；
（二）“门特”、“门慢”：门诊病历、双处方底联、检查化验单；
（三）抢救：门诊病历、医疗费明细清单、出院小结（或死亡证明）。
第五条 下列情况零星报销不予受理：
（一）无法按规定要求提供医疗费明细(具体到药品、材料、诊疗项目名称以及单价、数量等)的；
（二）无法按规定要求提供出院小结、门诊病历等相关医疗文书的；
（三）不能提供医疗费发票原件的；
（四）其它不能按规定要求提供申报材料的。
第六条 单位参保人员申报的材料由市医保中心零星报销管理科负责审核；灵活就业参保人员申报的材料由各区社会保险经办机构负责审核。审核部门根据零星报销对象与范围的规定，对申报材料的真实性、完整性进行审核。
申报材料符合条件的，根据费用类别将费用信息分别录入医保信息系统；在费用明细录入过程中，凡是涉及费用扣减的，均应在交接单上作相应记录，详细记载扣减的项目、金额及原因；费用审核结束之后，打印费用审核凭证，并将所有申报材料移交费用复核部门。申报材料不符合条件或不完整的，退回申报部门；申报材料有作假嫌疑的，纳入查证程序。
第七条 零星报销费用的复核部门为市医保中心复核科。复核部门根据零星报销对象与范围的规定，对审 核部门移交的申报材料的真实性、完整性进行复核，并根据申报材料，对费用审核部门录入医保信息系统的数据进行核对。
在费用复核过程中，凡涉及调整审核数据的，均应在交接单上作相应记录，详细记载调整的项目、金额及原因，并及时将有关信息反馈费用审核部门；费用复核结束之后，打印费用复核凭证，并将申报费用票据原件移交财务支付部门。
申报材料不符合条件或不完整的，以及审核录入医保信息系统的数据与申报材料数据不符的，退回审核部门；审核部门审核工作涉嫌违规的，将违规情况形成书面材料，提交市医保中心业务会议或中心领导按相关规定处理；申报材料有作假嫌疑的，纳入查证程序。
第八条 每月20日起3个工作日内，市医保中心主任召集审核、稽查、复核、信息、财务等部门对结算期内的费用情况及审核、稽查、专家评审、复核过程中发现的问题进行会审。
第九条 为确保医疗保险基金支付的安全性，强化基金管理，市医保中心将按一定比例对单笔1万元以上大额申报费用和所有申报材料涉嫌作假的情况进行查证。查证可采取实地查证与公函协助查证两种形式。纳入查证范围的费用，查证时限为15个工作日。
经查证，符合支付规定的申报费用，按零星报销费用审核办法处理；不符合支付规定的申报费用，将申报材料退回。申报费用的单位或个人涉嫌骗取医疗保险基金的，按相关法规予以处理。
第十条 零星报销费用的支付部门为市医保中心计划财务科。支付部门需认真核对票据原件、费用复核凭证，以及医保信息系统费用支付信息，确保财务支付工作规范、完整、严谨、按时。
第十一条 市医保中心根据南京市城镇职工基本医疗保险基金结算管理相关规定，按下列方式支付参保人员零星报销费用：
（一）单位参保人员，由市医保中心转账支付至单位账户，并由单位将费用支付给参保人员。
（二）灵活就业参保人员，由市医保中心直接汇至其个人缴费卡内。 单位收到转账款后，至市医保中心财务支付部门，凭《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》领取《南京市医疗保险结算管理中心医疗费零星报销支付单》；灵活就业参保人员由区社会保险经办机构统一领取并发放《南京市医疗保险结算管理中心医疗费零星报销支付单》。
第十二条 申报材料完备的，市医保中心将在30个工作日内完成医疗费审核、复核、会审及支付工作。
第十三条 工作中遇到特殊情况，由市医保中心业务会议或中心领导研究决定处理意见，并形成书面材料作为费用支付的依据。
第十四条用人单位或参保人员有下列行为之一，造成医疗保险基金损失的，由市医保中心如数追回违反规定的医疗费用，并予以通报批评；构成犯罪的，由相关部门依法追究刑事责任：
（一）将《南京劳动和社会保障卡》转借他人或冒名就诊住院的；
（二）伪造、涂改处方或费用单据等凭证的；
（三）提供虚假医疗票据、病历、用药剂量等资料的；
（四）虚报、冒领医疗费的；
（五）违反基本医疗保险管理规定的其他行为。
第十五条 经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由有关部门视情节轻重追究其行政责任或刑事责任：
（一）违反医疗保险基金管理规定，造成基金损失的；
（二）贪污、挪用医疗保险基金的；
（三）违反基本医疗保险管理规定的其他行为。
第十六条 单独实行医疗保险统筹的区县可结合实际，制定具体办法。
第十七条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释，自发布之日起执行。
二○○六年七月二十五日
中华人民共和国发明奖励条例实施细则
国家科学技术委员会
中华人民共和国发明奖励条例实施细则
一九八九年八月二日国家科学技术委员会令第５号发布
第一章 总 则
第一条 为了正确实施《中华人民共和国发明奖励条例》（以下称条例），推动国家发明奖励工作的开展，制定本细则。
第二条 条例第二条所称的“重大的科学技术新成就”，是指利用自然规律首创的科学技术新成果，但不包括科学发现、科学理论和依赖个人的技能、技巧实现的技术。
第三条 条例第二条所称的“前人所没有的”，是指申报国家发明奖的项目（以下称报奖项目）的创造性技术内容是国内外所没有的，或者虽属国内外已有但尚未公开的。
前款所称的“未公开”，是指报奖项目的发明者以书面形式公布其创造性技术内容前，不曾有其他单位或者个人在国内外出版物上公开发表，或者通过其他途径为发明者所知悉。
第四条 条例第二条所称的“先进的”，是指截至申报日期止，报奖项目在下列方面的综合水平优于国内外已有的同类技术：
（一）创造性及科学技术水平；
（二）性能（性状）及技术、经济指标；
（三）对促进科学技术进步的作用和意义。
第五条 条例第二条所称的“实践证明可以应用的”，是指报奖项目的成熟程度和实用效果符合下列条件：
（一）项目的成熟程度应当符合下列条件之一：
１、经过中试或者相当于中试以上规模的生产、实施：
２、已通过产品鉴定或者验收；
３、已为科研、生产、国防等领域广泛采用。
（二）项目的实用效果应当根据生产、实施及推广状况，已经获得的或者预期的经济效益、社会效益，是否存在毒副作用、公害和其他问题，进行综合评价。
就药品、食品等直接关系人身和社会安全的项目报奖时，必须事先按照国家规定经有关机关审批。
第六条 国家科委根据条例第三条的规定，统一组织制定国家发明奖的评审标准和专业实施办法，设立各级评审机构，加强对国家发明奖励工作的领导。
第七条 条例第四条所称的“发明者”，包括报奖项目的发明人及其所在单位（以下称发明单位）。
发明人是指以本人为主完成了报奖项目的部分或者全部创造性技术内容的人。
一个报奖项目的发明人总数一般不得多于六人。完成报奖项目的创造性技术内容的人多于六人的，发明人指其中作出较大贡献的前六人。仅从事辅助工作和组织管理工作的人员不应列为发明人。
第八条 条例第五条所称的“国防专用发明”是指申报前仅用于国防建设的项目。军民通用项目和军转民项目不属于国防专用发明。
国家安全、公安和军队后勤等方面的专用发明，应当参照前款原则确定。
第二章 评审机构
第九条 国家科委根据条例第五条的规定，设立国家发明奖励评审委员会（以下称评委会），负责报奖项目的评审工作。
评委会设主任一人，副主任二至四人，秘书长一人，委员若干人，每届任期三年。
评委会的日常办事机构是评委会办公室。
第十条 评委会的主要职责是：
（一）负责国家发明奖的评定、复核工作；
（二）审定向国务院推荐授予特等国家发明奖的项目；
（三）对授奖项目的重大异议作出裁决；
（四）制定有关贯彻条例和本细则的具体办法。
第十一条 经国家科委批准，国防、安全、公安和军队后勤等专用项目发明奖的管理部门，可根据有关专用发明评审工作的需要，分别设立相应的专用项目评审机构，负责评审工作。评审结果经主管部门批准后，报国家科委核准授奖。
第十二条 评委会下设若干国家发明奖专业评审组（以下称专业组）。专业组设组长一人，副组长二至三人，组员若干人，秘书一人，每届任期三年。
专业组的日常工作由组长或秘书所在单位协助进行。
第十三条 专业组的主要职责是：
（一）负责本专业报奖项目的评审及奖励等级的实步评定；
（二）对有关报奖项目的重大异议提出裁决建议；
（三）办理评委会委托的其他工作。
第十四条 应评委会聘请的国家发明奖特邀审查员，可据相应评审机构的通知参加报奖项目的有关评审工作。
第三章 申报和审批
第十五条 报奖项目的申报审批程序如下：
（一）基层单位向所在省、自治区、直辖市（含计划单列城市）科委或者国务院有关主管部门（以下统称申报部门）推荐。
（二）申报部门负责初审并向评委会申报。
（三）评委会办公室组织复核、预审后，将符合提交专业组评审条件的项目向全国公布（国防等专用项目由有关部门在适当范围内公布）。
（四）自公布之日起两个月为报奖项目的异议期。
（五）发明者应当按评委会的通知做好参加评审会议的准备工作，每项应由主要发明人一至二人参加答辩。
（六）各专业组的评定结果，均需报评委会复核。其中，二等奖以上项目，应报评委会复评，每荐应由主要发明人一至二人再次参加答辩。
（七）经评委会审定为“缓评”的项目，发明者应当于评审结果公布之日起１８个月内，通过原申报部门向评委会办公室提出请求复评的报告。在该期限内没有提出请求复评的，报奖项目视为自行撤回。
第十六条 申报国家发明奖应当按规范格式填写国家发明奖申报书，并提交必要的证明材料。其中“发明详细内容”一栏应对报奖项目作出完整、准确、具体的说明，并给出实施步骤和最佳技术条件。其详实程度应当以具有中等以上水平的同行专家可据此全面了解其创造性技术内容和实施要点为原则。
第十七条 申报部门对报奖项目应当做好下列工作：
（一）按《国家发明奖申报书填写说明》及有关规定，对申报文件进行形式审查，指导发明人修改完善；
（二）核实报奖项目的实施情况、效益状况及成果权属；
（三）调查有关异议情况，并向评委会提出处理意见；
（四）领取和分发获奖项目的奖金、奖章和发明证书。
第十八条 申报部门可以按下列标准向报奖的发明者收取申报手续费：
（一）职务发明每项１００元；
（二）非职务发明每项２０元。
第十九条 申报国家发明奖，应当遵守下列规定：
（一）同一报奖项目不得同时通过两个以上申报部门申报；已申报其他国家级奖励的报奖项目，不得就同一技术内容再申报国家发明奖。
（二）发明者中含两个以上发明单位的，报奖项目的申报书应由各单位发明人共同填写，发明人的顺序应当按其创造性贡献大小排列。
第二十条 获奖项目的奖励等级应当按下列原则确定：
（一）国内外首创并有重大创新的项目，其先进性属国际领先、实用效果突出的，可评为一等奖；
（二）国内外首创（包括虽属国内外已有但尚未公开的）并有重要创新的项目，其先进性属国际先进、实用效果显著的可评为二等奖；
（三）国内外首创（包括虽属国内外已有但尚未公开的）并有较大创新的项目，其先进性达到国际水平、实用效果较显著的，可评为三等奖；
（四）已有技术组合但有明显创新的项目，其先进性达到国际水平、实用效果较显著的，可评为四等奖。
第二十一条 符合本细则第二十条规定的报奖项目，可心根据其完成难度、通常的研制周期、涉及专业知识的广度和深度及其对科技进步的作用和影响等因素，在相应奖励等级的基础上提高或者降低一等予以奖励。
第二十二条 凡符合一等奖条件，并且在某一个或者几个方面有重大技术突破和具有重大效益的项目，可推荐授予特等奖。
第二十三条 国家发明奖励评审委员会审定和复核通过的报奖项目，由国家科委核准授奖。
授予特等奖的项目，由国家科委推荐，报国务院批准。
第四章 异 议
第二十四条 单位或者个人对报奖项目持有异议，应当在异议期内以书面形式向评委会提出，并将副本送该项目的申报部门。
第二十五条 对报奖项目提出异议，应当按规范格式填写国家发明奖异议书。以单位名义提出异议的，应当加盖单位公章。
第二十六条 异议内容属于下列情况之一，并能提供充分证据者，异议成立：
（一）报奖项目不符合条例第二条有关规定；
（二）申报书中所列发明技术要点不能成立；
（三）申报文件填报不实；
（四）发明者需重新核定。
第二十七条 申报部门应当在接到异议书副本后做好调查工作，并在广泛听取异议双方和有关各方意见的基础上，将处理意见报评委会办公室。
必要时，评委会办公室可以将有关异议提请评委员会审议并作出裁决。
第五章 授 奖
第二十八条 获奖项目的证书、奖章、奖金按下列原则分发：
（一）发明证书授予发明单位；
（二）发明奖章和发明者证授予发明人。
（三）奖金授予发明人和其他主要有功人员，授予发明人的部分，不得少于奖金总额的７０％。
第二十九条 获奖项目的奖金由评委会办公室统一拨发，并由申报部门负责指导分配。
申报部门应当在收到获奖项目的奖金后两个月内，将其分发给发明者。
第六章 附 则
第三十条 在报奖项目的申报、审批过程中，一切接触申报文件的单位和个人，负有以报奖项目的内容保守秘密的义务。
审批程序结束后，申报文件应及时退还评委会办公室。除缓评的项目外，没有获奖的项目的申报文件一律销毁，不办理转退手续。
第三十一条 本细则自发布之日起施行。
