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卫生部


卫生部关于印发《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》的通知


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：

2006年10月，我部印发了《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》（卫办疾控发〔2006〕176号），对规范医疗卫生机构开展狂犬病暴露后处置工作起到了积极的促进作用。为适应我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制技术的最新进展，指导各地进一步做好狂犬病暴露预防处置工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康，我部组织制定了《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》，现予以印发。请各地结合工作实际，严格执行并切实做好医疗卫生机构专业人员的培训工作。本规范自印发之日起施行，《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》同时废止。

二〇〇九年十二月十一日

狂犬病暴露预防处置工作规范

（2009年版）

第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。

裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。

单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。

第四条 判定为I级暴露者，无需进行处置。

第五条 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

第六条 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。

伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。

伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。

伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

第九条 特殊部位的伤口处理。

眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。

口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。

外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。

以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。

第十条 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。

接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。

注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。

如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。
第十一条 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。

第十二条 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。

第十三条 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。

第十四条 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。

第十五条 冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。

第十六条 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。

第十七条 注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。

第十八条 如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。

第十九条 对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。

第二十条 注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。

第二十一条 再次暴露后处置。

伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。

疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。

被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。


第二十二条 使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验（RFFIT）、小鼠脑内中和试验2种方法。

第二十三条 不良反应处理参照《预防接种工作规范》（卫疾控发〔2005〕373号）进行。

第二十四条 狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。

第二十五条 暴露前基础免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。

第二十六条 对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。

第二十七条 县级以上地方卫生行政部门应当对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。

第二十八条 狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品。

第二十九条 狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等。

第三十条 如药典或者产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。


附件：狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书
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邮电部


邮电境外国有资产管理暂行办法
1995年8月3日，邮电部

一、总则
（一）为了加强邮电境外国有资产管理，维护国有资产所有者的合法权益，防止境外国有资产流失，保证境外国有资产安全完整，实现保值增值，根据国家有关规定，结合邮电部门实际制定本办法。
（二）本办法下列用语的含义：
境内投资者，是指向境外投资的邮电企事业单位和机构。
境外机构，是指由境内投资者投资，在境外设立的具有法人资格的企业和不具有法人资格的非经营性机构。
境外国有资产（以下简称“境外资产”），是指境内投资者以国有资产向境外投资和投资收益形成的资产，以及在境外依法取得和认定的各种形态的其他资产。
（三）境外国有资产管理应遵循的原则：
1．遵守国家有关企业财产监管的法律法规。
2．实行统一领导、分级管理。各级境内投资者对境外国有资产经营、运用情况进行检查、监督，并按规定和要求向上级主管部门报告工作。
3．资产所有权与经营权适当分离。
4．维护境外国有资产的合法权益，保证境外资产的安全完整，实现保值增值。
（四）境外国有资产的经营使用必须遵守驻在国（地区）的法律规定，同时也必须严格执行国家有关境外国有资产管理的法律法规。

二、产权界定与产权登记
（一）境外国有资产的产权界定遵循“谁投资、谁拥有产权”的原则，既要维护国有资产所有者、经营者、使用者的正当权益，又不能损害其他资产所有者的合法利益。
（二）下列境外资产归国家所有：
1．境内投资者向境外机构（包括独资、合资、合作企业）投入的国有资本金和投资收益所形成的资产；
2．境内投资者用国有资产在境外设立行政事业单位等非经营性机构投入形成的资产；
3．境内投资者存放境外的应属国家所有的资产（货币资金或购建的物业产权）；
4．在境外以个人名义持有的国有股权及物业产权；
5．境外机构中应归国家所有的无形资产；
6．境外机构依法接受的赠予、赞助和依法判决、裁决而取得的应归国家所有的资产；
7．其他应归国家所有的境外资产；
（三）境外国有资产的产权界定，由境内投资者及其上级主管部门会同国有资产管理部门组织实施。
（四）凡占有、使用境外国有资产的机构，都必须按照邮电部和国家有关部门的规定，及时申办境外国有资产产权登记手续。

三、资产的运营与管理
（一）占用国有资产的境外机构，可以采取独资或中外合资、合作经营形式，注册为股份有限公司，有限责任公司和其他形式的经营性和非经营性实体，但不得注册经营“无限责任公司”。
（二）境外机构的中方负责人是国有资产的经营责任人，对所占用的国有资产负有安全使用和保值增值的责任。
（三）境内投资者在境外直接投资、控股或买“壳”上市（控股收购境外上市公司）和参股等，应按国家有关规定，报邮电部和国家有关部门办理项目批准手续，并报国有资产管理部门备案，办理境外国有资产产权登记手续。
（四）境内投资者对所属境外机构行使投资者监督、管理职能，必须明确管理的职能部门，严格股权管理，任何人不得越过职能部门和管理程序，采用与个人直接联系方式进行管理。
（五）经批准设立的境外机构，不论采取何种组织形式，均须以机构名义在当地持有国有股权或物业产权。确需以个人名义持有国有股权或物业产权的，由境内投资者报邮电部审批，并与境外机构产权持有人按国家规定，在境内办理国有资产产权委托法律手续，同时在委托人所在地公证机关进行公证。
以个人名义持有国有股权和拥有物业产权，须按照驻在国（地区）法律程序，办理有关产权委托法律手续，取得当地法律对该部分国有资产产权的承认和保护。境外机构要妥善保管该法律文件，并将文件副本交境内投资者备案。境外机构如果是合资或合作企业的应由中方保管该法律文件。
（六）中方全资或中方控股的境外机构在境外再投资，如果是属于收购境外上市公司部分或全部股权（买“壳”上市）以及向境外非上市公司参股的投资项目，必须由境内投资者报邮电部审批，同时报国家有关部门备案。
（七）中方全资或中方控股的境外机构收购境内国有企业（不含邮电通信企业）部分或全部产权，必须由境内投资者报邮电部审批；如将被收购企业在境外上市，则还必须报国家有关部门审批。
（八）境外企业为有效利用境外资金，采用发行公司债券和借款等方式筹集资金时，如需以其不动产作抵押，应由境内投资者批准；未经国家有关部门批准，境内投资者不得为其境外机构提供任何形式的借款担保。
境外企业在当地申请公司股票上市时，必须经境内投资者和邮电部审核后，报国家有关部门审批。
（九）境外企业不得擅自向外方或外商提供担保，确需为外方或外商提供担保时，除经董事会批准外，还须事先报经境内投资者批准，办理具有当地法律效力的反担保手续。
（十）境外企业向外方转让企业产权、股权的，应当由境内投资者依照国务院规定的权限和程序报国家有关部门批准。
（十一）境外企业发生被兼并、合并、撤销或破产时应及时进行清算，清理财产和各项债权、债务，并向同级国有资产管理部门申办境外国有资产产权变动和注销登记手续。清理后归中方所有的财产、收入，要及时由其投资者足额收回。

四、资产收益监缴管理
（一）境外国有资产收益，是指境内投资者凭借投入境外企业的国有资产在经营过程中取得的收益，主要包括：
1．境外独资企业应分配给投资者的国有资产收益；
2．境外中外合资、合作企业按中方投资比例取得的国有资产收益应分配给中方投资者的部分；
3．国有资产产权转让收入；
4．其他。
（二）境外企业应根据确定的分配方案，将应归境内投资者的投资收益及时足额解缴境内，任何部门、单位和个人不得以任何借口截留、挪用或私分。
（三）境外企业凡是实行利润承包的，要通过境内投资者逐级上报邮电部，经部同意后报国家有关部门审批。

五、资产报告和财务报告制度。
（一）凡占有、使用境外国有资产的机构，均应严格执行资产报告和财务报告制度。
（二）境外国有资产报告和财务报告的报送，按产权（或财务）隶属关系，由境外企业向境内投资者报告，境内投资者审查境外企业的资产报告和财务报告后，按要求逐级上报。
境外非经营性国有资产报告的报送，由境外机构直接报国内派出部门，派出部门审查境外机构的资产报告后，按要求逐级上报。
（三）境外企业在编制境外国有资产报告和财务报告时，要作到内容完整、真实，数字准确，说明清楚，不得弄虚作假。对国有资产的经营使用、增减变动等情况需作出说明。
（四）境外国有资产报告的编制办法。由部根据国家有关部门的要求制定下发。境外企业的财务报告包括：资产负债表、损益表、财务状况变动表和财务情况说明书，年度财务报告还应包括注册会计师的查帐报告。

六、境外国有资产监督考核
（一）境外国有资产按产权（或财务）隶属关系实行分级考核。
邮电部和国家国有资产管理部门有权对境外机构国有资产经营管理情况直接进行检查、监督、考核，任何境外机构不得以任何方式拒绝或逃避监督、检查。
（二）境外国有资产监督考核，主要包括以下内容：
1．执行国家关于境外国有资产管理规定情况；
2．境外机构国有资产管理制度建立健全和执行情况；
3．境外国有资产经营收益指标和保值增值指标的完成情况；
4．境外再投资的审批管理及投资效益；
5．境外国有资产安全、完整；
6．境外国有资产收益的分配与使用情况；
7．境外机构国有资产报告和财务报告制度执行情况；
8．其他。
（三）境外国有资产保值增值考核指标以及考核办法按国家有关部门制定的国有资产保值增值考核试行办法和邮电部制定的有关办法的规定执行。
（四）对经营效益显著，境外国有资产保值增值情况优异的境外企业，境内投资者可以根据邮电企业经营责任制的有关规定，给予境外企业法定代表人（中方负责人）必要的精神和物质鼓励。

七、法律责任
（一）邮电部的公务人员由于工作失职、滥用职权或违反国家法律，造成严重后果，导致国有资产损失的，应追究责任人员行政直至刑事责任。
（二）境内投资者违反国家国有资产管理和境外投资法规、制度，因下列行为导致国有资产流失的，对其责任人员应给予经济和行政处罚，触犯刑律的，由司法机关依法追究刑事责任。
1．对所属境外机构国有资产总体情况和流失情况不掌握，不报告，不处理的；
2．对所属境外企业不明确职能管理机构，搞单线联系的；
3．未经国家有关部门批准，擅自同意将其所属机构国有资产向境外转移，造成流失的；
4．向外投资时，弄虚作假，逃避审批；擅自转移资产或不按规定进行资产评估的；
5．其他。
（三）境外机构中方负责人，因下列行为导致国有资产损失，应对责任人员给予经济的和行政的处罚，触犯刑律的，由司法机关依法追究刑事责任。
1．未经邮电部批准或未办理有关法律手续，将国有资产产权以个人名义注册；
2．不按规定办理境外产权登记手续；
3．未经批准向外方提供担保，造成国有资产流失；
4．未经批准将国有资产转移境外；
5．未经批准在境外发行公司债券和股票上市；
6．未经批准经营高风险性业务，造成损失；
7．逃避国家监督检查，私立帐户，转移资产；
8．发生境外人员携款卷逃事件，造成资产损失；
9．不按规定向境内投资者报送国有资产报告和财务报告，隐瞒真实情况；
10．其他。
（四）邮电部对造成国有资产流失的境内投资者和境外机构中方负责人，根据不同情节，给予通报批评、撤职等行政处分；触犯刑律的，由司法机关依法追究刑事责任。

八、附则
（一）本办法适用于中央国营邮电企事业单位和机构；地方国营邮电企业可根据产权（或财务）隶属关系参照本办法的有关规定执行。
（二）各局级单位可根据本办法制定实施细则并组织实施。
（三）本办法与国家发布的境外国有资产管理办法一并执行；本办法如与国家发布的境外国有资产管理办法有抵触之处，以国家发布的办法为准。
（四）本办法由邮电部负责解释。
（五）本办法自发布之日起施行。